Prostatita este un proces inflamator al țesutului prostatic.
Glanda prostatică aparține sistemului reproducător masculin. Aceasta este o structură care se află în fața rectului și sub vezică, înconjurând uretra. De aceea, atunci când prostata se inflama, ea pune presiune asupra uretrei, ceea ce duce ulterior la diferite probleme cu urinarea. Funcția principală a prostatei este producerea de secreție (fluid), care face parte din spermatozoizi și îl diluează pentru a asigura motilitatea normală a spermatozoizilor.
Prostatita este cea mai frecventă boală. Poate apărea brusc (acut) sau treptat, iar manifestările sale pot fi constante și de lungă durată (cronice). Forma cronică este mult mai frecventă decât forma acută.
Foarte des, stările patologice ale glandei prostatei, de exemplu, cancerul sau hiperplazia benignă, sunt detectate la pacienții vârstnici. Diferența insidioasă dintre prostatită este că bărbații de orice vârstă sunt susceptibili la aceasta (de obicei, între 30 și 50 de ani).
Cauzele prostatitei sunt bacteriene (infecțioase) și non-bacteriene (neinfecțioase). Prostatita infecțioasă (bacteriană) este cea mai frecventă la bărbații sub 35 de ani. Cel mai adesea, această formă a bolii este cauzată de organisme gram-negative, în special de Enterobacter. (Enterobacter), Escherichia coli (Escherichia coli), dint (Serratia), pseudomonas (Pseudomonas) și proteus (Proteu), precum și infecții cu transmitere sexuală, cum ar fi gonococul (Neisseria gonorrhoeae) și chlamydia (Chlamydia trachomatis) si altele. Foarte rar, prostatita poate apărea din cauza Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).
Principalele cauze ale prostatitei cronice nebacteriene:
- creșterea presiunii prostatice;
- dureri musculare în zona pelviană;
- tulburări emoționale;
- tulburări autoimune (anticorpii produși pentru a lupta împotriva infecțiilor atacă uneori celulele prostatei din anumite motive);
- activitate fizică;
- ridicarea greutăților etc.
Simptomele prostatitei
Cele trei forme principale de inflamație a glandei prostatei (categoria I, II și III) sunt unite prin prezența:
- durere în regiunea lombară;
- senzații de disconfort în timpul peristaltismului intestinal;
- durere în perineu sau zona pelviană;
- tulburări ale tractului urinar inferior.
„Sindromul durerii de prostată” este diagnosticat la pacienții care se plâng de durere cronică la nivelul glandei prostatei, în timp ce agentul cauzal infecțios (bacterian) al bolii nu a fost diagnosticat. Dacă examenul modern standard nu a stabilit că durerea cronică este produsă de glanda prostatică, atunci avem de-a face cu sindromul durerii pelvine cronice (termenul este folosit din 2003).
Principalele simptome ale tractului urinar inferior în prezența prostatitei și a sindromului de durere pelvină cronică:
- nevoia frecventă de a urina;
- dificultăți de urinare, adică flux slab și nevoia de a „strecura”;
- durere sau durere crescută la urinare.
În prezența sindromului de durere pelvină cronică, calitatea vieții unui bărbat este semnificativ redusă, deoarece acest sindrom duce uneori la diferite tulburări psihologice și sexuale:
- oboseală crescută;
- sentiment de neputință;
- disfuncție erectilă;
- ejaculare dureroasă;
- durere după sex etc.
Patogenia prostatitei
Bărbații diagnosticați cu prostatită bacteriană cronică raportează simptome intermitente care cresc și scad. În timpul unei exacerbări, se observă durere și disconfort, mai ales la baza penisului, în jurul și/sau deasupra anusului, chiar deasupra osului pubian și/sau în partea inferioară a spatelui, răspândindu-se la penis și testicule. Defecarea devine și ea dureroasă. Uneori se dezvoltă semne de infecție a părților inferioare ale sistemului urinar: durere arsură și urinare frecventă, îndemn frecvent. Aceste simptome pot fi confundate cu cele ale prostatitei bacteriene acute, dar de obicei are debut brusc, frisoane, febră, slăbiciune, dureri în tot corpul, în zona lombară și de asemenea la nivelul organelor genitale, urinare frecventă și dureroasă, durere în timpul ejaculării. Dacă observați astfel de simptome, trebuie să consultați imediat un medic.
În prostatita cronică nebacteriană/sindromul de durere pelvină cronică, există o senzație de disconfort (cronic) constant sau durere în partea inferioară a spatelui, în principal la baza penisului și în jurul anusului, timp de cel puțin trei luni. În ciuda numeroaselor studii, cauza acestui tip de prostatita cronică nu este pe deplin înțeleasă (am enumerat principalele puncte de mai sus). Senzațiile dureroase sunt localizate într-un „organ țintă” sau mai multe organe pelvine. Cel mai adesea, în prostatita cronică nebacteriană/sindromul durerii pelvine cronice, durerea este localizată în glanda prostatică (46%).
Clasificarea și etapele de dezvoltare a prostatitei
Există patru categorii principale (tipuri) de prostatita:
- prostatita bacteriana acuta (categoria I);
- prostatita bacteriana cronica(categoria II);
- prostatita cronică nebacteriană/sindromul durerii pelvine cronice (CPPS) (categoria III), poate fi CPPS inflamator (categoria III A) sau CPPS neinflamator (categoria III B);
- prostatita inflamatorie asimptomatică, prostatita histologicăidentificate prin biopsie de prostată (categoria IV).
Clasificarea National American Institute of Health
Tip I (prostatita bacteriană acută) - infecție acută a glandei prostatei: Simptomele bolii apar brusc. Frisoane, febră, durere în întregul corp, slăbiciune, durere în zona inferioară a spatelui și în zona genitală, urinare frecventă, dureroasă, durere în timpul ejaculării. Simptomele posibile ale prostatitei bacteriene acute pot include sânge în urină și/sau sperma. Rareori văzut. Tratat eficient cu antibiotice.
Tipul II (prostatita bacteriană cronică) - infecție cronică sau recurentă a glandei prostatei: la fel ca si pentru prostatita acuta, dar simptomele apar treptat si sunt mai putin pronuntate. Pot fi necesare mai multe cursuri de terapie cu antibiotice.
Tipul III (prostatita cronică non-bacteriană și sindromul durerii pelvine cronice): Nu există dovezi de infecție.
Tipul III A: prezenta leucocitelor in ejaculat/secretia prostatica/portiunea a 3-a de urina obtinuta in urma masajului prostatei.
Tipul III B: absenţa leucocitelor în ejaculat/secreţia prostatică/a treia porţie de urină obţinută după masajul prostatei. Dureri în partea inferioară a spatelui și în zona genitală, nevoia frecventă de a urina; dificultate la urinare (deseori noaptea), urinare cu arsură sau durere și ejaculare. Reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile de prostatită; Nu există cauze cunoscute și nu există tratamente dovedite clinic.
Tipul IV (prostatita inflamatorie asimptomatică): uneori este crescut numărul de leucocite din sânge. Nu este necesar tratament. Detectat în timpul biopsiei de prostată.
Complicațiile prostatitei
Cu afectarea inflamatorie a glandei prostatei, organele din apropiere sunt implicate în procesul patologic: tuberculul seminal, glandele Cooper, veziculele seminale, uretra posterioară. Infecția poate pătrunde simultan în glanda prostatică și în organele din jur.
veziculita - inflamarea veziculelor seminale. Durerea este localizată în zona inghinală și adânc în pelvis, iradiind spre sacrum. Durerea este de obicei unilaterală, deoarece ambele vezicule seminale sunt afectate în diferite grade. Veziculita poate fi asimptomatică. Singura plângere a pacienților poate fi prezența sângelui în materialul seminal. Se notează, de asemenea, piuria periodică (puroi în urină) și piospermie (puroi în sperma).
Uretrita posterioară, coliculită (inflamația tuberculului seminal). Cu prostatita, infecția pătrunde în tuberculul seminal, acest lucru se explică prin apropierea glandelor prostatei de canalele excretoare.
Abces de prostată. Microorganismele patogene care cauzează prostatita pot provoca, de asemenea, un abces de prostată. Această boală septică severă este însoțită de slăbiciune, febră, frisoane cu transpirații abundente. În unele cazuri, se observă tulburări de conștiență și delir. Pacientul necesită spitalizare.
Scleroza de prostată. Aceasta este o complicație târzie a prostatitei, care se bazează pe înlocuirea țesutului prostatic cu cicatrici (degenerarea țesutului conjunctiv, adică scleroza), ceea ce duce la faptul că glanda se micșorează, scade în dimensiune și își pierde complet funcția. De regulă, simptomele sclerotice se dezvoltă mult timp după debutul procesului inflamator în glanda prostatică.
Chisturi de prostată. Aceste formațiuni pot contribui la formarea de pietre în glanda prostatică. O infecție în chist poate duce la un abces de prostată. Diagnosticarea unui chist de prostată cu ajutorul ultrasonografiei nu este dificilă. Ele pot fi identificate și prin examen rectal digital.
Pietre de prostată. Sunt destul de rare. Cauzele bolii nu sunt pe deplin înțelese, dar majoritatea experților sunt de acord că acestea apar ca urmare a unui proces inflamator pe termen lung în glanda prostatică. Pietrele pot fi simple sau multiple, cu un diametru de la 1 la 4 mm. Pietrele mari sunt rareori găsite. Pietrele înfundă glandele, determinând secrețiile să stagneze în ele, glandele devin supraîntinse și se formează chisturi separate, care se infectează. Pacienții cu pietre la prostată trebuie să se confrunte cu o durere surdă constantă în perineu, care se extinde la capul penisului, și cu o nevoie frecventă de a urina, care devine dificilă și dureroasă.
Disfuncția erectilă. Această tulburare este deosebit de dureroasă pentru bărbați.
Diagnosticul prostatitei
Apariția primelor semne de inflamație a glandei prostatei necesită consultarea imediată a unui medic. Urologul va exclude multe boli care au manifestări similare și va determina cărei categorie (tip) îi aparține boala. Înainte de a alege tratamentul, specialistul va efectua examinările necesare și se va oferi să se supună testelor de evaluare.
Examenul va include:
- examinarea rectală digitală a glandei pentru a determina gradul de mărire a prostatei și consistența acesteia;
- analize ale secreției prostatei, urinei și/sau ejaculatului;
- detectarea infecției urogenitale;
- examinarea cu ultrasunete a sistemului urinar (rinichi, prostată, vezică urinară cu determinarea urinei reziduale);
- studiu urodinamic.
Odată ce medicul a identificat cauza suspectată a bolii, va recomanda un curs de tratament.
Trebuie amintit că folosind metode standard numai în 5-10% din cazuri este posibilă identificarea unei infecții, care duce în cele din urmă la prostatită.
Tratamentul prostatitei
Antibioticele joacă un rol principal în tratamentul patologiei. Terapia modernă este de obicei eficientă, deși simptomele pot reveni uneori. Ce medicament antibacterian alege medicul depinde de ce bacterie a cauzat boala. Pentru majoritatea bărbaților diagnosticați cu prostatită, urologul prescrie medicamente antibacteriene orale, care trebuie luate pe o perioadă de patru până la șase săptămâni. Prostatita cronică sau recurentă va dura mai mult pentru a se elimina. Dacă simptomele sunt severe, poate fi necesară spitalizarea și poate fi prescris un curs de antibiotice intravenos. De regulă, acest lucru are loc atunci când se pune un diagnostic de „prostatita bacteriană acută”. Pentru cei care se plâng în principal de dificultăți de urinare, medicul prescrie alfa-blocante. Aceste medicamente ajută la urinarea mai ușoară și relaxează mușchii prostatei și vezicii urinare. Unii pacienți li se prescriu medicamente care scad hormonii, care pot ajuta la micșorarea dimensiunii glandei și la reducerea disconfortului. Relaxantele musculare pot ajuta la ameliorarea durerii cauzate de umflarea prostatei care exercită presiune asupra mușchilor din apropiere. Dacă există durere, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot ajuta.
Pentru prostatita cronică din categoriile II, III A și III B, puteți utiliza suplimentar metode fizioterapeutice:
- masaj de prostată;
- terapie cu laser;
- hipertermie cu microunde și termoterapie;
- stimulare electrică cu curenți modulați folosind electrozi cutanați sau rectali etc.
Eficacitatea și siguranța acestor metode de tratament sunt încă în studiu.
Tratamentul sindromului durerii pelvine cronice necesită o luare în considerare separată.
Prostatita inflamatorie asimptomatică (categoria IV) nu trebuie tratată decât dacă pacientul intenționează să se opereze la prostată. În acest caz, pacientului i se administrează un curs profilactic de terapie cu antibiotice.
Prognoza. Prevenirea
Din păcate, nu toți bărbații diagnosticați cu prostatită sunt capabili să identifice cauza afecțiunii, dar există o serie de pași pe care îi pot lua pentru a încerca să reducă probabilitatea de apariție a prostatitei. Aceiași pași pot ajuta la controlul simptomelor existente:
- Rămâneți hidratat. Consumul de multe lichide duce la urinare frecventă, facilitând astfel scurgerea agenților infecțioși din partea prostatică a uretrei.
- Goliți-vă vezica urinară în mod regulat.
- Evitați iritarea uretrei. Limitați-vă consumul de cofeină, alimente picante și alcool.
- Reduceți presiunea asupra prostatei. Bărbații care merg frecvent pe bicicletă ar trebui să folosească un scaun divizat pentru a reduce presiunea asupra zonei prostatei.
- Rămâneți activ sexual.
Este foarte important să începeți tratamentul imediat ce observați simptome.